（通讯员 毛可欣 朱婷）近年来，回龙圩管理区社保医保管理中心紧紧围绕全市医疗保障工作重点，深入贯彻落实习近平总书记关于社会保障工作的重要指示批示精神，坚持“人民至上 生命至上”，着力提升人民群众医疗保障水平，让群众享受到更多质优价宜的医药服务，有效降低群众就医负担，切实提升医疗服务的可及性，让群众看得上病、看得起病。

一、小病优服务，分级诊疗科学就医。分级诊疗就是把患者病情“轻”“重”“缓”“急”及“治疗的难易程度”划分，常见病、多发病就在基层医疗机构和县域二级医疗机构治疗，疑难病、危重病就转诊到上级医院去进行治疗。通过分级诊疗服务，一是可降低患者医疗费用负担；二是可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用；三是符合规定的转诊住院患者在医联体内可享受不重复计算住院起付线政策。

分级诊疗系统于2021年4月上线至今，回龙圩管理区人民医院作为中心卫生院，门诊看病个人支付15元/次，其余由医保基金统筹支付，限额当年个人缴费额；住院不设起付线，160元包干。合理引导群众分级诊疗，减少了“盲目就医”“小病大治”现象，减少了常见病、多发病动不动就到省市大医院就诊造成不必要的人力、物力和时间上的浪费，极大地降低患者医疗费用的负担。

二、慢病强保障，切实减轻就医负担。大力实行“两病”门诊用药保障、46种慢性特殊病种门诊的惠民政策，大大减少了群众用药的经济压力。

参保人员如患高血压、糖尿病，需长期药物治疗但未达到特殊病种审批要求，可申请“两病”用药保障。2020年截至2021年底共受理认定“两病”参保患者1000余人，为回龙圩管理区“两病”患者节省1.5万元药费支出。

实行46种慢性疾病：恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）、慢性肾功能衰竭、重性精神病、糖尿病合并并发症、高血压Ⅲ期等特殊门诊管理，每月限额300-500元。门诊特殊病种2021年全年为回龙圩管理区1537人次的参保患者支付了58万药费。

三、大病减负担，大病救助有保障。不断完善医保待遇保障政策体系，逐步形成了基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助托底的医疗保障体系，医疗保障水平不断提高。

大病保险按照省、市政策执行，实行出院即时结算服务。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，分四段累计补偿。2022年进一步提高大病保险待遇，将年度封顶线提高到 40 万元，切实减轻参保人群重大疾病费用负担。2021年大病保险为回龙圩管理区参保人员的住院报销43万元。

医疗救助是基本医疗三重保障的兜底保障制度，公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，实施住院医疗救助和门诊医疗救助，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。2022年1月开始实施，坚持多措并举、分层保障，医疗救助与基本医疗保险、大病保险的有效衔接、形成合力。